В каких случаях производится транспеликулярная фиксация позвоночника?

Содержание

транспедикулярная фиксация позвоночника Транспедикулярная фиксация позвоночника – одна из наиболее распространенных методик фиксации поясничного отдела позвоночника, применяющаяся при его деформации или дегенеративно-дистрофических поражениях. Эта методика позволяет значительно сократить срок стационарного лечения и период нетрудоспособности, обеспечить более качественный уровень реабилитации после оперативного вмешательства. Транспедикулярная фиксация позвоночника характеризуется высокой частотой наступления костного сращения.

Конструкция, при помощи которой производится транспедикулярная фиксация, представляет собой комбинацию металлических стержней и винтов. При фиксации винты проводятся в тела позвонков, а между винтами проводятся стержни. Такая конструкция блокирует любые движения в сегменте позвоночника между двумя винтами, т.е. стабилизирует данный сегмент позвоночника.

В каких случаях применяется методика?

деформации позвоночника Транспедикулярная фиксация применяется при:

  • прогрессировании деформации позвоночника с выраженным болевым синдромом;
  • декомпрессии содержимого позвоночного канала;
  • появлении неврологического дефекта на фоне нестабильности позвоночника и его прогрессировании, не поддающееся консервативному лечению;
  • нестабильности позвоночника в случае спондилолистезов (смещения позвонков);
  • дегенеративно-дистрофических поражениях межпозвонковых дисков.

Проведение транспедикулярной фиксации рекомендуется больному, если движение в некотором сегменте его позвоночника превышает 5-7º. Такое избыточное движение вызывает защемление нервных корешков и оказывает повышенное давление на межпозвоночные суставы, в результате чего развиваются воспалительные процессы и дегенеративные изменения в области позвоночника.

Стабилизация позвоночника может применяться также при заболеваниях позвоночного столба типа кифоза и сколиоза, проявляющихся искривлением позвоночного столба, деформацией позвонков, разрушением межпозвоночных хрящей.

Этапы транспедикулярной фиксации

К этапам транспедикулярной фиксации позвоночника относятся:

1) планирование;

2) подготовка к хирургическому вмешательству;

2) хирургическое вмешательство и монтаж конструкции;

3) послеоперационная реабилитация.

На этапе планирования выбирается самый оптимальный вариант установки фиксатора, определяются оптимальная длина и диаметр винтов, которые будут использованы при монтаже конструкции. Выбор вариантов установки конструкции и размеров винтов зависит от индивидуальных особенностей строения поясничного отдела позвоночника больного. При планировании операции следует учесть анатомические особенности таким образом, чтобы избежать повреждения нервных и сосудистых структур, а также дугоотросчатых суставов.

Для удобства и легкости установки конструкции при оперативном вмешательстве больного нужно расположить на операционном столе особым образом: пациент укладывается на живот на специальные валики или опоры, которые исключают давление на внутренние органы грудной и брюшной полостей.

При проведении транспедикулярной фиксации позвоночник должен быть или в положении разгибания, или в нейтральном положении.

Фиксация позвоночника в положении сгибания влечет за собой нарушение его биомеханики и появление болевого синдрома, несмотря на то, что в остальном фиксация позвоночника была проведена абсолютно правильно.

хирургическое вмешательство Хирургический доступ к позвоночнику осуществляется в зависимости от патологии. Винты устанавливаются с учетом анатомических особенностей по разработанному ранее плану. Подготовка отверстия для винта производится при помощи специального медицинского шила. При установке винта используются анатомические ориентиры. Выполнение фиксации требует особенной тщательности, поскольку высок риск повреждения сосудов. Оперативное вмешательство проходит под рентгеновским контролем.

Обычно производится фиксация одного или двух позвоночных сегментов: устанавливаются 4-6 винтов. Но в ряде случае необходима фиксация всех поясничных позвонков. При фиксации только одного отдела нужно подобрать стержни необходимого размера, но при фиксации нескольких сегментов задача усложняется: нужно сначала создать шаблон (например, из проволоки), изгибающийся точно также как и отдел позвоночника больного, нуждающийся в фиксации. Затем подбирается стержень необходимой длины, который изгибается по шаблону. При окончательной подгонке стержня в ране используется специальный инструмент. Завершает транспедикулярную фиксацию позвоночника установка поперечного стабилизатора, необходимого для предотвращения бокового смещения конструкции.

При успешном проведении транспедикулярной фиксации вертикализация больных возможна уже на 2-5 день после оперативного вмешательства (при этом необходимо использовать облегченный корсет).

После фиксации позвоночника ликвидируется болевой синдром, через некоторое время происходит регресс неврологических расстройств. В течение месяца пациент восстанавливает свои способности к самообслуживанию, костное сращение происходит в течение 6-12 месяцев.

Недостатки транспедикулярной фиксации

операцияНедостатком этой методики является большое количество осложнений, которые могут развиться в результате ошибок на этапе планирования, во время самой операции при установке винтов и в послеоперационный период. При проведении оперативного вмешательства с целью транспедикулярной фиксации возможно повреждение корешков спинного мозга и самого спинного мозга, повреждение крупных кровеносных сосудов. В послеоперационном периоде возможно нагноение раны. К наиболее распространенным осложнениям транспедикулярной фиксации, возникающим в отдаленном послеоперационном периоде относятся переломы металлических стержней, при помощи которых выполнена фиксация позвоночника, и мальпозиция винтов (выход резьбового стержня за пределы позвонка).

Переломы стержней происходят в период до 4-5 месяцев после операции, что особенно опасно, поскольку еще не произошло косное сращение в поврежденном позвонке. Дестабилизация конструкции, фиксирующей позвоночник, может привести к развитию вторичной деформации позвоночного столба, нарастанию неврологических расстройств, появлению хронического болевого синдрома.

Решающую роль в профилактике осложнений при транспедикулярной фиксации позвоночника играет опыт хирурга и тщательность планирования операции. Для того чтобы минимизировать возможные осложнения транспедикулярной фиксации человек, перенесший такое оперативное вмешательство, обязан тщательно соблюдать предписанный ему ортопедический режим.

Противопоказания

К противопоказаниям для проведения лечения методом транспедикулярной фиксации относятся:

  • наличие системных инфекций и инфекции, очаг которых находится в области установки фиксирующей конструкции;
  • тяжелая форма остеопороза;
  • ожирение;
  • гиперчувствительность организма к инородным телам;
  • беременность.

Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (нет голосов, будьте первым)
Loading...Loading...
Также советуем почитать:
Комментарии
Добавить комментарий:
*
*